Дополнительные методы обследования

ИСТОРИЯ Заболевания

Ф.И.О. пациента: Петров А.А.

Диагноз: Скарлатина, обычная форма, средней тяжести, гладкое течение у малыша 7 лет

Выполнил: студент V курса

Стоматологического отделения

Группы СТО-13 501-2

Каландаров Н.С.

Проверила:

Иванова А.А.

Якутск 2017

Наименование целебного учреждения:

ГБУ РС(Я) «Детская стоматологическая поликлиника»

Кем ориентирован нездоровой:самообращение

Дата:3.10.2017

Группа крови:0 (II) резус Дополнительные методы обследования-фактор:Rh(+)

Паспортная часть

1. Ф.И.О.Петров Алексей Александрович

2. Дата рождения:12.07.2010 (7 лет)

3. Пол:мужской

4. Национальность:саха

5. Домашний адресок:РС(Я), Якутск, ул. Автодорожная 40/9, кв. 18

6. Перенесенные и сопутствующие заболевания:ОРВИ, ветряная оспа

7. Аллергологический анамнез:не отягощен

8. Предки:

Мама: Петрова Марина Алексеевна, место работы: бухгалтер

Отец: Петров Александр Иванович, место работы: шофер

9. Диагноз:Скарлатина, обычная форма, средней тяжести, гладкое Дополнительные методы обследования течение

Жалобы пациента

Боль в голове, тошнота, сильные боли в горле при глотании, сухость во рту, увеличение температуры тела, сыпь в области лица, груди, животика, верхних и нижних конечностей.

Anamnesis morbid

Со слов мамы ребенок захворал 3 октября 2017 года, когда повысилась температура до 38,3, была рвота однократно, а через 3−4 часа на лице появилась мелкоточечная сыпь, боль Дополнительные методы обследования в горле, потом сыпь распространилась на кожу тела и конечностей.

Anamnesis vitae

Ребенок от 1-й беременности, родился доношенным. Рос и развивался соответственно возрасту. Травм со слов мамы не было. Проживает с семьей в обустроенной квартире. Питание настоящее. Болел ветряной оспой, нередко ОРВИ. Привит по графику. Аллергологический анамнез не Дополнительные методы обследования отягощен. Гигиена полости рта удовлетворительная. Посещает дантиста по мере беспокойства.

Эпидемиологический анамнез

Мама болела ангиной с 20.09.17 по 27.09.17. Контакт с другими заразными нездоровыми не установлен.

Status praesens

Общий осмотр

Общее состояние:средней тяжести

Сознание:ясное

Конфигурация лица:не изменена

Телосложение:нормостеническое. Масса тела 23кг, рост 125

Выражение лица:осмысленное

Положение тела:активное

Подкожно-жировая клетчатка:умеренная

Состояние височно-нижнечелюстных суставов:при открывании Дополнительные методы обследования, закрывании полости рта и в покое в норме. Хруста и болезненности нет, движение сустава плавные.

Лимфатические узлы:подчелюстные и переднешейные лимфоузлы увеличены до 0,8см в поперечнике, не спаянные с кожей, немного болезненные

Трети лица:равны

Точки Валле:безболезненны

Общие характеристики кожного покрова: на фоне гиперемированного лица имеется мелкоточечная сыпь, носогубной Дополнительные методы обследования треугольник свободен от сыпи. Сыпь также на шейке, туловище и на разгибательных поверхностей верхних конечностей, склонных к сгущению в подмышечных и локтевых облостях. Кожа на ощуп сухая, жгучая. Белоснежный дермаграфизм. Подкожно-жировая клетчатка развита равномерно, распределена умеренно. Пастозности и отеков нет.

Status localis

Колоритная гиперемия ротоглотки (миндалин, язычка, дужек) – «пылающий зев Дополнительные методы обследования» с мелкоточечной сыпью в центре мягенького неба, гиперемия верно ограничена и не распространяется на слизистую твердого неба. В области мягенького неба возникают ярко-красные петехии поперечником 1-2мм.

Язык ярко-красного цвета, сухой и блестящий. Отмечается гиперлазия грибовидных сосочков, которые напоминают зерна малины – «Малиновый язык».

Форма и величина зубов Дополнительные методы обследования соответствует конфигурации, типу лица. Зубной ряд верхней челюсти имеет форму полуэллипса, нижний – параболы.

Прикус – по ортогнатическому типу. Диастемы и тремы в зубном ряду не обнаруживаются. В проекции 16 и 26 зуба определены протоки околоушных слюнных желез.

16 зуб ранее лечен по поводу неосложненного кариеса. На жевательной поверхности 26 зуба наблюдается кариозная полость.

Зубная формула:

О Дополнительные методы обследования О П О О О О О О С О О
О О О О
О О О О
О О О О О О О О О О

Индекс КПУ = 2.

Подготовительный диагноз

На основании жалоб (на увеличение температуры тела до 38,3°, наличие сыпи на лице и на высшей части Дополнительные методы обследования тела, боль в голове, боль в горле), анамнеза (острое начало) эпидемиологического анамнеза (Мама болела ангиной с 20. 09. 17 по 27. 09. 17.), беспристрастных данных (на фоне гиперемированного лица имеется мелкоточечная сыпь, носогубной треугольник свободен от сыпи — симптом Филатова. Сыпь также на шейке, туловище и на разгибательных поверхностей верхних конечностей, склонных к сгущению в Дополнительные методы обследования подмышечных и локтевых облостях — симптом Пастиа. Кожа на ощуп сухая, жгучая. Белоснежный дермаграфизм. Подчелюстные и переднешейные лимфоузлы увеличены до 0,8 см в поперечнике, не спаянные с кожей, немного болезненные. При осмотре полости рта гиперемия зева, язычка, мягенького неба. Язык ярко-красного цвета, сухой и блестящий. Отмечается гиперлазия грибовидных сосочков, которые напоминают Дополнительные методы обследования зерна малины – «Малиновый язык») был поставлен подготовительный диагноз: Скарлатина, обычная форма, средней тяжести, гладкое течение

Дополнительные способы обследования

ОАК:

· эритроциты ­- 4,11*1012/л,

· Нb ­ 137 г/л, ЦП ­1,0;

· СОЭ ­ 12 мм/ч,

· лейкоциты 11,1*109/л,

· эозинофилы 12%,

· нейтрофилы: палочкоядерные ­ 2%, сегментоядерные ­ 54%, лимфоциты ­ 26%, моноциты ­ 6%.

В ОАК лейкоцитоз, эозонофилия, ускоренное СОЭ

ОАМ:

цвет ­ соломенно-желтый, уд. вес ­ 1010, белок ­ нет. Эритроциты 0−1-2 в поле Дополнительные методы обследования зр, лейкоциты 1−2 В поле зр, цилиндры — нет

Анализ мочи без патологии.

ЭКГ:

ритм синусовый, ЧСС 88, патологий не выявлено.

Окончательный диагноз

На основании жалоб (на увеличение температуры тела до 38,3°, наличие сыпи на лице и на высшей части тела, боль в голове, боль в горле), анамнеза (острое начало) эпидемиологического анамнеза Дополнительные методы обследования (Мама болела ангиной с 20. 09. 17 по 27. 09. 17.), беспристрастных данных (на фоне гиперемированного лица имеется мелкоточечная сыпь, носогубной треугольник свободен от сыпи — симптом Филатова. Сыпь также на шейке, туловище и на разгибательных поверхностей верхних конечностей, склонных к сгущению в подмышечных и локтевых облостях — симптом Пастиа. Кожа на ощуп сухая, жгучая. Белоснежный дермаграфизм. Подчелюстные Дополнительные методы обследования и переднешейные лимфоузлы увеличены до 0,8 см в поперечнике, не спаянные с кожей, немного болезненные. При осмотре полости рта гиперемия зева, язычка, мягенького неба. Язык ярко-красного цвета, сухой и блестящий. Отмечается гиперлазия грибовидных сосочков, которые напоминают зерна малины – «Малиновый язык») и данных дополнительного исследования (в ОАК лейкоцитоз, эозонофилия, ускоренное СОЭ, ОАМ Дополнительные методы обследования без конфигураций, данные ЭКГ - отсутствие патологии) был поставлен подготовительный диагноз: Скарлатина, обычная форма, средней тяжести, гладкое течение.

План исцеления

План исцеления:

• создание критерий для предупреждения распространения процесса;

• достижение размеренной ремиссии.

Этапы исцеления:

1. Общее медикаментозное исцеление.

2. Местное исцеление СОПР.

3. Санация полости рта.

Ежедневник исцеления

03.10.2017

Пациенту назначены:

1. Постельный режим.

2. Бактерицидная терапия – Амоксициллин Дополнительные методы обследования по 125мг (1/2 мерной ложки суспензии) 3 раза в денек, 10 дней.

3. Антигистаминные препараты – Супрастин по ½ пилюли 2-3 раза в денек, 7 дней.

4. Витаминный комплекс – Аскорутин по 1 таб 3 р. в д. х 20 дней.

5. Жаропонижающие средства – Нурофен для малышей по 10мл 3 раза в течении 24 часов, менее 600мг в день, менее 3х дней.

6. Иммунностимлуирующая Дополнительные методы обследования терапия – Имудон 1 табл. каждые два часа (6 пилюль за одни день), 20 дней.

7. Полоскания гортани настойками календулы, эвкалипта, ромашки, веществом фурацилина, 4 раза в денек после приема еды.

8. Дезинфицирующая обработка СОПР – 2% р-р мирамистина 4-5 р. в д. после приема еды х 7 дней

9. Даны советы: диета с ограничением грубой, острой, соленой копченной еды. Обильное питье.

10. Явка Дополнительные методы обследования 13.10.2017

13.10.2017

Жалоб не предъявляет. Состояние малыша удовлетворительное. Сознание ясное. Температура ­ 36,6С°. Кожные покровы бледно-розовые, на месте сыпи мелкопластинчатое шелушение, на коже пальцев рук ­ крупнопластинчатое шелушение. Дермографизм белоснежный. Слизистая зева розовая. Миндалины не гипертрофированы, налетов нет. Язык мокроватый, ярко крассный с выраженными сосочками. Подчелюстные и переднешейные лимфоузлы увеличены до 0,8 см Дополнительные методы обследования в поперечнике, эластичные, не спаянные с кожей, безболезненные. Отеков нет. Дыхание через нос свободное, отделяемого нет. Исцеление поверхностного кариеса 26 зуба. Даны советы. Повторное посещение дантиста через 3 месяца.

Прогноз

Прогноз подходящий.

Выписной эпикриз

Нездоровой Петров А.А., 7 лет, обратился 3 октября 2017 года с жалобами на увеличение температуры тела до 38,3°, наличие сыпи на лице Дополнительные методы обследования и на высшей части тела, боль в голове, боль в горле. Захворал 3 октября 2017 года, когда повысилась температура до 38,3° и ребенок начал сетовать на боль в горле, была рвота однократно, а через 3−4 часа на лице появилась мелкоточечная сыпь, боль в горле, потом сыпь распространилась на кожу тела и Дополнительные методы обследования конечностей. Мама болела ангиной с 20. 09. 17 по 27. 09. 17. На денек поступления в клинику состояние малыша средней тяжести. Сознание ясное. Температура ­ 38,3 С. на фоне гиперемированного лица имеется мелкоточечная сыпь, носогубной треугольник свободен от сыпи — симптом Филатова. Сыпь также на шейке, туловище и на разгибательных поверхностей верхних конечностей, склонных к сгущению в подмышечных и локтевых Дополнительные методы обследования облостях — симптом Пастиа. Кожа на ощуп сухая, жгучая. Белоснежный дермаграфизм. Подчелюстные и переднешейные лимфоузлы увеличены до 0,8 см в поперечнике, не спаянные с кожей, немного болезненные. При осмотре полости рта гиперемия зева, язычка, мягенького неба. Язык ярко-красного цвета, сухой и блестящий. Отмечается гиперлазия грибовидных сосочков, которые напоминают Дополнительные методы обследования зерна малины – «Малиновый язык»). Назначено общее и местное исцеление.

Данные дополнительных способов обследования:

ОАК:

· эритроциты ­- 4,11*1012/л,

· Нb ­ 137 г/л, ЦП ­1,0;

· СОЭ ­ 12 мм/ч,

· лейкоциты 11,1*109/л,

· эозинофилы 12%,

· нейтрофилы: палочкоядерные ­ 2%, сегментоядерные ­ 54%, лимфоциты ­ 26%, моноциты ­ 6%.

В ОАК лейкоцитоз, эозонофилия, ускоренное СОЭ

ОАМ:

цвет ­ соломенно-желтый, уд. вес ­ 1010, белок ­ нет. Эритроциты 0−1-2 в поле зр, лейкоциты 1−2 В поле Дополнительные методы обследования зр, цилиндры — нет

Анализ мочи без патологии.

ЭКГ:

ритм синусовый, ЧСС 88, патологий не выявлено

На фоне проведенного исцеления состояние хворого стало лучше. С целью профилактики распространения инфекции в детском коллективе нездоровой должен находится дома в течение 12 дней.


dopolnitelnie-raboti-dlya-dopuska-k-povtornoj-sdache-ekzamena-zachyota.html
dopolnitelnie-rekomendacii-otnositelno-ispolzovaniya-myuteksov-i-obektov-criticalsection.html
dopolnitelnie-runi-anglosaksonskogo-stroya.html